Bakgrund

Reumatoid artrit (RA) karaktäriseras av inflammation, generellt såväl som lokalt. Smärta och trötthet är vanliga symptom, muskelsvaghet och nedsatt kondition är vanliga. RA ger också ökad risk att dö i förtid, framför allt beroende på ökad förekomst av hjärt-/kärlsjuklighet. Riktlinjer för Hälsofrämjande Fysisk Aktivitet (HFA) anger att varje vuxen person bör antingen konditionsträna tre gånger per vecka eller vara fysiskt aktiv på måttligt ansträngande nivå fem gånger i veckan samt därutöver styrketräna två gånger per vecka för att minska risken för sjuklighet och död i förtid. Med de problem reumatiker har, är HFA extra viktigt vid RA trots att symptomen i sig kan utgöra hinder för fysisk aktivitet. Det finns ytterst få vetenskapliga långtidsstudier av HFA vid RA och det behövs mer kunskap om mekanismer för hur HFA påverkar muskelsvaghet, inflammation och smärta samt hur risken för hjärt-/kärlsjuklighet påverkas.

Syfte

Syftet med projektet är att undersöka effekter hos patienter med RA av ett tvåårigt program för HFA beträffande självskattad hälsa, funktionshinder, sjukdomsaktivitet och händelser som tyder på hjärt-/kärlsjuklighet samt bakomliggande mekanismer till muskelsvaghet, inflammation och smärta i relation till HFA.

Metoder

450 patienter rekryteras via det svenska RA-registret från 6 anslutna reumatologkliniker och bedöms med tillförlitliga blodprover, kliniska tester, funktionstester, frågeformulär och skattningsskalor. Extra blodprover samt muskelprover tas från ett mindre antal (Subgrupp I, n=20) deltagare och kommer att analyseras beträffande underliggande molekylära mekanismer. Mätningar av smärttröskelvärden kommer att utföras på en utökad subgrupp (I + n=40). Ålders- och könsmatchade kontroller från andra än de ingående klinikerna kommer att slumpas ut via RA-registret till en jämförelsegrupp, med avseende på faktorer som finns i RA-registret, till dem som deltar i HFA. De kommer att följas med sedvanliga läkarkontroller och vara fria att utöva fysisk aktivitet men inte erbjudas något särskilt program för detta. Händelser relaterade till kardiovaskulär sjukdom som registrerats i RA-registret kommer att jämföras mellan grupperna.

Samtliga deltagare i HFA kommer under ett år att delta i minst två 30-minuters träningspass per vecka för kondition och styrka på allmänna gym under ledning av sjukgymnast samt därutöver vara fysiskt aktiva på en måttligt ansträngande nivå minst fem gånger per vecka. De kommer också att delta i stödgrupper för att öka sin kunskap om och tilltron till sin förmåga att bli och förbli fysiskt aktiva. Under påföljande år kommer deltagarna att få ett ökat individuellt ansvar för sin HFA, men fortfarande ha tillgång till gym och stöd av sjukgymnast. Under detta andra år kommer deltagande i stödgrupperna att vara frivilligt och organiseras av deltagarna själva. Självregistrering av HFA kommer under hela projekttiden att föras av deltagarna själva.

Sjukgymnaster kommer att utbildas i att planera och övervaka träning på ett standardiserat sätt, att coacha den fysiska aktiviteten i vardagen och att leda stödgrupper enligt särskilt koncept. En substudie om implementeringen kommer att studera förändringar i sjukgymnasternas kunskap, attityder och beteenden.

Betydelse

Trots förbättrad läkemedelsbehandling finns vid RA risk att drabbas av funktionshinder, samsjuklighet och förtida död. HFA kan vara ett sätt att minska dessa risker. Nya rehabiliteringsformer i miljöer utanför sjukvårdens ram måste prövas. Studien innehåller också delar som kommer att öka förståelsen för hur HFA bör läggas upp för att på bästa sätt påverka inflammation, smärta och muskelfunktion.